時下女性流行穿著有神秘美感、前足狹窄的女巫鞋,卻不知它的緊束,可能會造成愛美女性的足部容易罹患莫頓氏神經瘤(Morton's neuroma)!

莫頓氏神經瘤是足部最常發生的神經壓陷現象,它並不是真正的神經瘤,而是足部的總趾神經〈commor digital nerve〉在趾頭基部通過蹠骨頭〈metatarsal head〉時所形成的神經旁纖維化的現象,而這種纖維化常是來自神經反覆的發炎反應所引起。
莫頓氏神經瘤在女性與男性的患病比例上約為五比一,可能與女性的鞋具前部太緊所引起的緊束現象有關。莫頓氏神經瘤常發生在第3、4和第2、3蹠骨間。它常發生在單一部位,而發生在第二趾和第四、五蹠骨頭間的較少見。
最常見的患者主訴是受影響的趾頭基部和蹠趾骨頭之間的足底痛。大多數患者會覺得好像走在鵝卵石上一樣,兩趾間的麻木感或是灼熱感也很常見,通常脫了鞋子後,症狀便獲得緩解,不過其症狀通常變化多端,一般常會被誤診為痛風或雞眼等其他症狀。
民眾通常可以利用下列二種自我檢查法,使不舒服感減輕:一手將蹠骨頭擠壓在一起,而另一手則以手指壓在受影響部份神經的足底面。
區分莫頓氏神經瘤和蹠骨痛(metatarsalgia)是很重要的。蹠骨痛是直接在蹠骨頭上引起的疼痛,且通常會有胼胝(又稱雞眼)產生。莫頓氏神經瘤則是在蹠骨頭之間所產生的疼痛。由於一般的全足底疼痛很常見,特別是在足背,所以莫頓氏神經瘤常會被誤診。
莫頓氏神經瘤的診斷可作患者站立的前後/側照足部X光片,有助於排除蹠骨的壓力性骨折或是蹠骨關節的脫臼或半脫位。此外,也可以使用軟組織超音波確定。
改良鞋型是治療莫頓氏神經瘤的準則。一雙寬而鞋頭部較不約束的鞋子,可以減少蹠骨頭對神經瘤側面的壓力;降低女性的鞋跟,亦可減少對神經瘤的壓力。若使用蹠骨墊(metatarsal pad)和改良鞋型後6~8週,如果症狀仍未改善,使用類固醇注射,一般約可減少約50﹪病人的症狀;若使用保守療法後仍持續有症狀,則應考慮手術治療。
要提醒的是,開刀一次開超過一個的神經瘤是較不被醫師建議的。
以下簡述二種目前較常使用的莫頓氏神經瘤的治療方式:
一、【使用足底墊治療】
1. 在腳趾跟部,兩蹠骨頭間的足底的軟組織找出神經瘤並定位出來。
2. 讓病人使用容易轉印的塗料(如口紅、眼影筆)標出足底疼痛的區域。
3. 當標示好後,讓病人不穿襪子穿鞋站立,將標記印到鞋子上。
4. 將足墊放在標記的地方上,這樣會使蹠骨頭和神經瘤分開。墊子有小、中、大的尺寸,
以調整適應不同尺寸的腳。
5. 若使用足底墊有助於緩解症狀且病人需要一雙可換到不同鞋子的足墊時,可由復健科醫
師運用輔具來特別訂製。
二、【使用注射法治療】
1. 使用輕量的類固醇注射或使用ethyl chloride噴劑使皮膚冰冷。
2. 在注射後約12個小時內足底有滿脹感是常見的,另外可能也會發現注射處遠端的趾頭暫
時的麻木。通常一次到二次的注射便可以有效緩解症狀。

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    許宏志醫師的疼痛復健診療室

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