許宏志醫師的疼痛復健診療室

有次在速食店吃東西，看到一個很誇張的畫面。
有個中年男子，騎著摩托車停在店門口，
進速食店以後什麼都沒點，就逕自走到餐巾紙盒前，
抽了兩大堆，然後放在自己的袋子裡大剌剌的帶走。
讓一旁的人看的瞠目結舌。

這是譚嗣同在戊戌變法後，
梁啟超要求他到日本使館暫避風頭時，
對他講的話。
『不有行者，無以圖將來；不有死者，無以酬聖主。』
後面接的『程嬰杵臼，月照西鄉，吾与足下分任之。』

蘇洵的文章，
大家比較熟悉的應該是『辨姦論』。
可是我個人更喜歡的是『六國論』。
六國破滅，非兵不利，戰不善，弊在賂秦。賂秦而力虧，破滅之道也。
或曰：「六國互喪，率賂秦邪？」曰：「不賂者以賂者喪。蓋失強援，不能獨完。故曰弊在賂秦也。」

小時候吃零食，影響到正餐時，
就會被祖母罵道：
光吃那種『拉無屎』的東西！
想來有趣，這麼多年以後，在醫院裡鄉下醫師彷彿又看到這樣情形重現。
檢查做了一堆，藥給了一大包，診也看了好幾次，

好啦，現在慢性病的問題界定了差不多，再來是處方箋。
醫師法11條中規定，
『醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。』
那處方箋算不算是治療的一種？
在未親自診視的情況下開立，不是明顯犯法？

上醫院看病時，病患常會問到可否拿慢性病處方籤？
有兩個問題，第一個『什麼是慢性病』？第二個處方籤可以拿嗎？
根據『全民健康保險醫療辦法第35條 』，『健保局85年12月13日健保醫字第85029253號 』
的規定，前提在『醫師專業認定下』，慢性病的範圍有以下這些。
慢性病範圍(共97種)：

最近美國一個話題相當熱門，最近也炒到台灣來。
那就是美國紐約要立法減少人工製造的trans fat.
這個東西大家應該很熟悉，就是人工製造加上氫鍵的不飽和脂肪酸，包括像日常使用的乳瑪琳，餅乾等都是。
包括了KFC這種大公司也打算逐漸減少使用。
http://www.cnn.com/2006/HEALTH/diet.fitness/10/30/trans.fat.ap/index.html

最近幾年來照護病患的感覺，發現也漸如當年授課教授跟我們講的，
平均壽命會越來越長，並且疾病的發生也會壓縮到生命的最後階段。
隨著天氣變涼以後，又看到一堆中風的病患，只是跟十多年前照顧的感覺不同的是，
他們的平均年齡變大了，而且有一部份是重複性中風的患者。
這代表什麼意思？

門診進來一位病人，小姐提醒我：這是全院初診。
病人一進來就滿臉堆歡，說道：他是附近某醫院某某醫師的朋友，希望我幫忙。
OK，我專業部分的忙我一定幫，然後呢？
原來又是不符合開立診斷書條件的，希望我能『幫忙』。
這時說他跟某某醫師真的很熟，不知道他有沒有打電話給我拜託？